1.题干：（）慢性阻塞性肺疾病的体征不包括

A、呼吸音减弱

B、支气管呼吸音

C、心音遥远

D、桶状胸

E、呼气相延长

2.题干：（）慢性阻塞性肺疾病所致Ⅰ型呼吸衰竭最主要的机制

A、肺内分流

B、肺弥散功能降低

C、肺泡通气量下降

D、肺通气/血流比例失衡

E、闭塞性通气功能障碍

3.题干（）下列各项不符合肺心病的体征是

A、肝颈静脉回流征阳性

B、颈静脉怒张

C、剑突下心脏搏动增强

D、肺动脉瓣区第二心音亢进

E、心脏浊音界向左下扩大

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1.B

（第9版《内科学》P23）体征：1.视诊胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸……4.听诊两肺呼吸音减弱，呼气期延长，部分病人可闻及湿罗音和（或）干啰音。

支气管呼吸音可见于正常人喉部，胸骨柄，胸骨上窝，背部第6至7颈椎及第1至2胸椎附近，病理情况见于大叶性肺炎，肺脓肿或空洞型肺结核、压迫性肺不张等（选B）。15版实用内科学P，慢阻肺早期多无异常体征。随疾病进展表现为肺气肿体征。桶状胸（不选D），早期深慢呼吸，后期呼吸变浅，频率增快，辅助呼吸肌如斜角肌及胸锁乳突肌参与呼吸运动提示呼吸负荷增加，重症可见胸腹矛盾运动及剑突下心尖搏动。低氧血症者可出现粘膜及皮肤发绀，伴二氧化碳潴留者可见球结膜水肿。伴右心衰竭者可见下肢水肿，腹部触诊肝脏增大。叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺肝界降低，听诊两肺呼吸音降低（不选A），呼气延长（不选E），有时可闻干罗音或湿罗音，心音遥远（不选C），并肺动脉高压时P2﹥A2。

2.D

（第9版《内科学》P22）随着病情的发展，肺组织弹性日益减退，肺泡持续扩大，回缩障碍，则残气量、残气量占肺总量的百分比增加。肺气肿加重导致大量肺泡周围的毛细血管受肺泡膨胀的挤压而退化，致使肺毛细血管大量减少，肺泡间的血流量减少，此时肺泡虽有通气，但肺泡壁无血液灌流，导致生理无效腔气量增大;也有部分肺区虽有血液灌流，但肺泡通气不良，不能参与气体交换，导致功能性分流增加，从而产生通气与血流比例失调。

慢阻肺时毛细血管床减少，通气分布不均V/Q失调是最突出的病理生理紊乱，是COPD出现I型呼吸衰竭最主要的发生机制（D对）。慢阻肺也可有肺泡及毛细血管大量丧失，弥散面积减少，但发生于疾病后期，不是最主要机制（B错）。肺内分流为通气/血流比例失衡的机制之一，不够全面（A错）。肺泡通气量不足（C错）、闭塞性通气功能障碍（E错）多造成Ⅱ型呼吸衰竭。

3.E

（第9版《内科学》P）肺、心功能代偿期体征可有不同程度的发绀，原发肺脏疾病体征，如肺气肿体征，干、湿性啰音，P2＞A2，三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强。部分病人因肺气肿使胸内压升高，阻碍腔静脉回流，可有颈静脉充盈甚至怒张。（P）肺、心功能失代偿期肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹腔积液。

肺心病临床表现分为肺心功能代偿期和肺心功能失代偿期，体征主要是原发肺脏疾病体征、右心衰竭体征等，包括肺气肿，P2＞A2（不选D），剑突下心脏搏动增强（不选C），肝颈静脉回流征阳性（不选A），颈静脉怒张（不选B）。心脏浊音界向左下扩大主要见于左心室增大，肺心病以右心室肥厚为主，显著增大时心界向左右两侧增大（选E）。

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